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¿Cómo debe ser el entrenamiento post covid?

¿ CÓMO VOLVER AL ENTRENAMIENTO POST COVID-19?

Esta pandemia nos ha llevado a un «desentrenamiento» masivo y una dificultad a volver al entrenamiento post covid de una manera segura.

No hay que olvidar que el virus ha afectado la salud de la población general, no solo para aquellos que hayan padecido de la enfermedad sino también para los que se han visto afectados por las restricciones y los cambios en su rutina diaria que estas han provocado. Queda aún mucho por estudiar y conocer, pero hasta entonces retomar en la medida de lo posible las actividades diarias y la actividad física, es parte de la evolución y adaptación a la situación.

Desde el punto de vista físico, el confinamiento nos ha obligado a tener una rutina sedentaria o a reducir de manera significativa la actividad, con la obvia repercusión negativa en la condición física, en la composición corporal o en la pérdida de capacidades físicas. Esto ha tenido consecuencias en la salud y en la capacidad para hacer frente a las actividades cotidianas, que ha sido aún más manifiesto en personas mayores o en aquellas con enfermedades crónicas.

Para aquellos que han pasado la enfermedad, se debe plantear un escenario muy diferente y un entrenamiento post covid específico. Se debe tener en cuenta que la severidad de la enfermedad varía desde pacientes asintomáticos hasta personas que han sido ingresados en unidades de cuidados intensivos.

La comprensión de la fase de recuperación de la enfermedad por Covid-19 es limitada, pero la investigación preliminar ha propiciado la aparición de varias interrogantes importantes y de análisis más enfocados en la afectación multiorgánica/multisistémica.

La posibilidad de encontrar una potencial lesión cardiaca, incluso por una miocarditis vírica, nos lleva a realizar una valoración cardiorrespiratoria más detallada, sabiendo que el ejercicio en pacientes con miocarditis se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad. Debido a que la mayoría de los datos que se tienen de lesiones cardiacas post-Covid-19, provienen de pacientes que fueron hospitalizados, no se pueden extrapolar a aquellos que padecieron una enfermedad con sintomatología mucho más leve o asintomática, porque la incidencia en este grupo se desconoce.

Las complicaciones tromboembólicas, como la embolia pulmonar, también se han visto asociadas al Covid-19. Sin saber aún las secuelas persistentes que estas puedan tener a nivel pulmonar y en la capacidad física. A su vez se debe evaluar posible sintomatología persistente a nivel gastrointestinal y osteomuscular. Por otra parte, las alteraciones psiquiátricas, también deben ser evaluadas como posibles consecuencias después de la infección, donde se podría incluir trastornos postraumáticos asociados a estrés, ansiedad y depresión.

¿Cómo puedo saber si puedo volver a realizar Actividad Física y recuperar mi condición física de forma segura?

En líneas generales se plantea que el paciente debe tener al menos un periodo asintomático de 7 días, aunque esto dependerá a su vez de como fue el curso de la enfermedad. El componente psicológico también será un factor importante a la hora de iniciar la AF, ya que esta puede tener un impacto positivo en el estado de ánimo y tiene un papel en la prevención y tratamiento de patologías psiquiátricas. Se debe indagar en la consulta sobre el estado de ánimo, el sueño, el apetito, la motivación y preocupaciones del paciente.

En el caso de persistir alguna sintomatología cardio-respiratoria se recomienda consultar con su médico de cabecera/ especialista, quienes determinaran si se debe realizar un ECG, pruebas de laboratorio, Ecocardiograma y/o prueba de esfuerzo para complementar la evaluación. Si se llegara a confirmar una miocarditis se debe restringir la AF durante 3-6 meses.

¿Cómo se guiará de regreso a la Actividad Física?

El regreso a la práctica deportiva debe ser gradual, individualizado y sujeto a la tolerancia subjetiva de la actividad.

Posterior a la evaluación y anamnesis del paciente, que debe estar asintomático al menos los últimos 7 días, se debe utilizar un enfoque por fases para aumentar los niveles de actividad y volver al entrenamiento post covid de la mejor manera.

La progresión se enfocará en el aumento gradual del volumen y la carga de trabajo. La intensidad se medirá por medio de la escala de esfuerzo percibido de Borg (RPE) (6-20). A medida que hacemos ejercicio, se puede calificar el esfuerzo percibido utilizando varios anclajes. Estos incluyen una calificación de 6 percibiendo «ningún esfuerzo en absoluto» a 20 percibiendo un «esfuerzo máximo» de esfuerzo.

Se debe cumplir un mínimo de 7 días en cada fase, prescrito todo de manera personalizada entren el entrenador personal y el médico deportivo de WELL y, se debe volver a la fase anterior si no hay una buena progresión o dificultad para realizar la AF y por último se debe seguir a la siguiente fase solo si se cumplen los criterios de progresión:

Fase 1

El objetivo principal en esta fase es la preparación para la actividad física. Se realizarán ejercicios de respiración, flexibilidad y equilibrio, estiramiento y caminata muy ligera. Se pautará un RPE de entre 6-8.

 

estiramientos asistidos

Fase 2

La meta es realizar actividad física de baja intensidad como caminata ligera, ejercicios personalizados tipo pilates – yoga e ir aumentando las actividades diarias. El ejercicio se debe incrementar de manera gradual 10-15 minutos, hasta poder caminar 30 min. En esta fase se deben mantener al menos 7 días. Se pautará un RPE de 11.

 

post covid

Fase 3

La clave es realizar actividad física de moderada intensidad tanto de resistencia, es decir con un mayor componente aeróbico, como de fuerza. Se deben realizar entrenamientos con rondas de 5 min de trabajo aeróbico y bloques de descanso. Se podrán agregar ejercicios dependiendo de la progresión. Se pautará un rango de esfuerzo (BORG) entre 12-14.

Es importante para superar la fase cumplir al menos 30 min de entrenamiento haciendo marcado hincapié en la recuperación posterior al trabajo realizado. Evaluar percepción de cansancio o fatiga al cabo de una hora.

 

abdominal con blazepods

 

 

Fase 4

El objetivo es la actividad física de resistencia de moderada intensidad y trabajo de fuerza asociado a entrenamiento funcional. Se remienda realizar dos días de entrenamientos seguido de un día de descanso y recuperación. Se pautará un RPE entre 12-14. Evaluar percepción de cansancio o fatiga.

 

post covid

 

Fase 5

En esta fase la meta es volver a la intensidad y volumen de actividad física que era habitual para el paciente. En el caso de personas sedentarias que están integrando el ejercicio a su rutina se debe hacer un seguimiento más prolongado y monitorizar la evolución. Se pautará un RPE mayor de 15.

 

entreno funcional surfset

 

 

¿Qué conclusión podemos obtener?

Podemos decir que muchas personas, aun sin haber tenido molestias o secuelas por la Covid-19 ni por el confinamiento, no han iniciado sus actividades deportivas habituales por tener dudas o por falta de información de cómo hacerlo de forma segura. Esperamos así, resolver esta duda y tener clara la mejor manera personalizada para el entrenamiento post covid con nuestro entrenador personal Barcelona y nuestro médico deportivo.

Todas aquellas personas que deseen retomar sus actividades deportivas habituales deben hacerlo de manera progresiva, pues realizar una actividad física expone al cuerpo a una exigencia elevada a la que es necesario adaptarse. Esta exigencia en una persona desentrenada, que tiene algún tipo de enfermedad o que se ha visto afectada por la infección Covid-19 puede suponer un riesgo aún mayor, principalmente desde el punto de vista cardiorrespiratorio y musculoesquelético. Así pues, es muy recomendable consultar con profesionales antes de retomar la actividad, tanto en personas sanas como en aquellas que tienen enfermedades crónicas.

 

Referencias

 

  1. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, Buxton M, Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020;370:m3026. doi: 10.1136/bmj.m3026 pmid: 32784198

 

  1. Carfì A, Bernabei R, Landi FGemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA 2020;324:603-5. doi: 10.1001/jama.2020.12603. pmid: 32644129

 

  1. Phelan D, Kim JH, Chung EH. A game plan for the resumption of sport and exercise after coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. JAMA Cardiol 2020; doi: 10.1001/jamacardio.2020.2136. pmid: 32402054

 

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  1. Verwoert GC, de Vries ST, Bijsterveld N, etal. Return to sports after COVID-19: a position paper from the Dutch Sports Cardiology Section of the Netherlands Society of Cardiology. Neth Heart J 2020;28:391-5. doi: 10.1007/s12471-020-01469-z pmid: 32662058.

Pedraja Andrade, Gerardo Alonso. Licenciado en medicina. Especialidad en Medicina de la Actividad Física y el Deporte. Máster Universitario en Entrenamiento Deportivo, Actividad Física y Salud. Diploma de Especialización en Valoración Biomecánica.

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